Хронический кашель: когда виноват не бронхолёгочный тракт, а гортань
Пациент кашляет месяцами. Рентген чистый. ФВД — в норме. Пробы на аллергены — отрицательные. Что дальше?
Подозревайте laryngeal hypersensitivity или синдром хронического кашля с центральным компонентом.
Частые признаки:
- позывы на кашель при разговоре, смехе, вдохе холодного воздуха;
- ощущение "перехвата" в горле;
- боль в гортани без дисфонии.
Подтверждают диагноз:
- исключение ГЭРБ и постназального синдрома;
- пробная терапия низкими дозами амитриптилина или габапентина;
- работа с логопедом по техникам подавления кашля.
Гортань — это не только голос, но и рецепторный орган, участвующий в регуляции дыхательных и защитных рефлексов.
При хронической гиперчувствительности её афферентные пути «перенастраиваются»: даже минимальные стимулы интерпретируются мозгом как угроза, запускающая кашлевой рефлекс.
Поэтому лечение здесь — не «отхаркивающее», а нейромодулирующее.
Цель — снизить центральную сенситизацию и восстановить контроль над рефлексом, а не подавить симптом любой ценой.
Именно поэтому пациенты с «необъяснимым» кашлем годами ходят по кругу обследований —
а ответ находится не в бронхах, а на уровне ларингеальных рецепторов и ЦНС.
Опубликовано: 11.08.2025
Архив Мероприятий
